Рентгенологическоe обследованиe стоматологических пациентов с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии от vatech

Резюме

Лучевая диагностика является основой стоматологической практики. Внедрение цифровых технологий в медицину способствовало популяризации лучевых методов обследования во всех разделах стоматологии. Новые методики позволяют получать снимки в неограниченном количестве на цифровых и бумажных носителях или плёнке. При сравнении с традиционным рентгенологическим исследованием цифровая рентгенограмма обладает рядом преимуществ, например, любой фрагмент снимка может быть увеличен. Это позволяет визуализировать мелкие детали в определенной области. Срок хранения таких изображений значительно увеличивается. Основными методами лучевой диагностики в стоматологии сегодня являются: внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография, мультиспиральная компьютерная томография, конусно-лучевая томография, цефалометрия. Использование современных методов лучевой диагностики показало, что ортопантомография, хотя и относится к обязательным методам исследования в стоматологической диагностике, к сожалению, не лишена недостатков: различной степени искажения объекта, погрешность измерений в вертикальном направлении достигает 50–70%, в горизонтальном – 30– 35%. При наслаивании границ верхнечелюстных пазух затрудняется определение ширины альвеолярного гребня, невозможно детализировать анатомические особенности объекта, на рентгенограмме отмечаются тени и силуэты костей лицевого и мозгового скелета. Метод дентальной объемной томографии открыл новый этап в развитии современной рентгенодиагностики. Информативность и достоверность данных при данном виде обследования составляет от 80 до 100%. Современные конусно-лучевые компьютерные томографы от Vatech позволяют выделить слой от 0,2 до 2 мм с моментальным воспроизведением трехмерного изображения в черно-белой или цветной версии. При относительно низкой лучевой нагрузке на основе конусно-лучевого сканирования дентальная объемная томография позволяет в течение нескольких секунд трехмерно реконструировать объект исследования и получить данные о взаимоотношениях анатомических образований исследуемой зоны. В сравнении с мультиспиральной компьютерной томографией методика, использующая конический луч, позволяет за один оборот системы отсканировать необходимый анатомический объем при снижении лучевой нагрузки в 4–5 раз и выявить скрытую патологию, не имеющую клинических проявлений. Методика конусно-лучевой томографии или дентальной объемной томографии используется в различных стоматологических специальностях.
В дентальной имплантологии:

• - локализация нижнечелюстного канала, резцового канала, определение границ верхнечелюстной пазухи;
• - определение параметров альвеолярных частей и гребня, объема и плотности костной ткани;
• - планирование количества и размеров имплантатов, их расположения с помощью специальной библиотеки;
• - планирование костной пластики, синус-лифтинга.

Специализированная программное обеспечение Ez3D-i V4.3.0 от Vatech (Рис.1.) , обрабатывающее данные конусно-лучевой компьютерной томографии, значительно облегчает планирование операции и последующую диагностику. Приложение создает трехмерные реконструкции изображения, представляя максимально полную информацию о степени атрофии костной ткани альвеолярного отростка, что существенно повышает точность проведения операции дентальной имплантации и предимплантационных вмешательств, а также прогнозирования результата хирургического вмешательства.
В ортодонтии:

• - планирование лечения сложной зубочелюстной патологии, аномалии прикуса, устранение врожденных аномалий челюстно-лицевой области;
• - диагностика состояния импактных зубов;
• - оценка топографии корней зубов (Рис.2).
• - В челюстно-лицевой хирургии:
• - оценка положения ретенированных, дистопированных зубов к зубному ряду и нижнечелюстному каналу;
• - определение локализации инородных тел;
• - исследования при травме челюстно-лицевой области;
• - планирование костно-реконструктивных гнатических операций;
• - исследование анатомии и патологии височно-нижнечелюстных суставов.

При составлении плана комплексного лечения определяют методику костно-реконструктивной пластики, объем оперативного вмешательства, количество имплантатов и способ протезирования. Диагностические данные исходного состояния, зафиксированные конусно-лучевой компьютерной томографией, оформляются фотопротоколом, в котором отражены качественные и количественные характеристики костной ткани в области оперативного вмешательства. Изготовленные модели зубных рядов сканируются с помощью внеротового сканера и экспортируются в программу 3D моделирования шаблона. Данная программа позволяет наложить отсканированную модель зубного ряда в виде STL-файлов на 3D реконструкцию зубного ряда, полученного с помощью конусно-лучевой томографии. Создается 3D сцена для моделирования хирургического шаблона с учетом состояния костного ложа для установки имплантатов и их положения. Компьютерный проект отправляется на 3D-принтер, полученная распечатка используется для получения силиконового оттиска, представляющего собой хирургический шаблон, готовый к установке направляющих или ключей сверления для установки реальных имплантов. На выверенном хирургическом шаблоне точно отображены анатомия участка челюсти с указанием ложа имплантатов, обозначены правильное направление и инклинация имплантата (Рис.3). Инсталляция имплантата происходит быстрее и менее травматично: при формировании ложа отпадает необходимость проверки направления бора с помощью пина параллельности имплантата, так как положение бора соответствует заданной глубине и направлению. При использовании данной методики операция носит малоинвазивный характер: сведена к минимуму вероятность травмы корней соседних зубов, нижнего альвеолярного нерва, мембраны Шнайдера гайморовой пазухи., послеоперационный период протекает легче, что положительно сказывается на остеоинтеграции имплантата. Преимущества работы с такими компьютерными программами:

• • Высокая диагностическая точность исследования на компьютерном томографе, с последующей программной обработкой полученных данных;
• • Детальное изучение клинической ситуации с возможностью развернутой диагностики количественно-качественного состава костной ткани;
• • Планирование хирургической операции на компьютерной модели челюсти с виртуальной установкой имплантатов, определением их размеров, позиции, взаимоотношения с будущей ортопедической конструкцией;
• • Оптимальный выбор предстоящего оперативного вмешательства;
• • Моделирование индивидуального имплантологического шаблона с расстановкой имплантатов по данным компьютерной томографии.

В терапевтической стоматологии конусно-лучевая компьютерная томография постепенно становится неотъемлемым стандартом при планировании, а также оценки эффективности проведенного лечения. Методика показана в следующих ситуациях:

• - оценка топографии и анатомии корневых каналов;
• - дифференцированная диагностика осложненных форм кариеса;
• - оценка облитерации корневых каналов;
• - оценка качества предыдущего эндодонтического лечения;
• - оценка травматических повреждений корня;
• - оценка очагов резорбции апикальных и периапикальных тканей (Рис.1).

Использование данного вида исследования необходимо на всех этапах эндодонтического лечения. Точная оценка топографии и характеристик патологического очага до лечения, контроль на этапах лечения, оценка качества проведенного лечения, мониторинг отдаленных результатов – все это требует эффективных и безопасных методов рентгенологического обследования. Успех эндодонтического лечения зависит от обнаружения всех корневых каналов, а затем их оценки, очистки, обработки и обтурации.

Выводы.

Метод рентгеновской дентальной объемной томографии с обработкой данных с помощью 3D-программ открыл принципиально новый этап в развитии современных рентгенодиагностических систем. Специализированные программы, обрабатывающие данные КЛКТ, значительно облегчают диагностику, планирование операции и последующую ортопедическую реабилитацию. Компьютерную томографию с трехмерной реконструкцией изображения и предварительным компьютерным планированием лечения целесообразно использовать как базовый метод обследования больных перед дентальной имплантацией.

Рис.1 Программное обеспечение Ez3D-i V4.3.0 от Vatech. Дентальная объемная томограмма. Оценка топографии и анатомии корневых каналов

Рис.2 Программное обеспечение Ez3D-i V4.3.0 от Vatech. Дентальная объемная томограмма ортодонтического пациента.

Рис.3 Хирургический шаблон для имплантации