Top.Mail.Ru
Продукция
Техподдержка
Обучение
Компания
Контакты
Vatech Family
0
+7 (800) 533-99-23 manager@vatechrussia.com
Заказать звонок
 
Статьи
Диагностика

Использование дентальной объемной томографии от Vatech на этапах немедленной имплантации.

Резюме

Выживаемость дентальных имплантатов при немедленной имплантации и их нагрузки составляет высокий процент, несмотря на непосредственную одномоментную экстракцию зубов в планируемом сегменте операции. Использование конусно-лучевой томографии влияет на успешность данного метода при планировании немедленной имплантации, также данные кросс-секций помогают выявить корректность инклинации установленного имплантата. Ключевые слова: Конусно-лучевая томография, немедленная нагрузка, непосредственная экстракция зубов, первичная стабильность имплантата, немедленная имплантация

Summary

Immediate implant placement and loading resulted in high implant as well as prosthetic survival rates. Placement in healed of fresh extraction bone sites did not influence implant survival. CBCT can get helpful information for planning the immediate implant placement. Cross-sectional image is the most frequently used among CBCT users for better analysis the implant’s inclination.

Key words

Cone beam computed tomography, immediately loading, fresh extraction, individual implant stability, immediate implant placement.

Немедленная дентальная имплантация - актуальный вид стоматологической помощи, особенно при протезировании во фронтальной зоне челюстей. Некоторые авторы рассматривают немедленную имплантацию в области однокорневых и двухкорневых зубов со сросшимися корнями как рутинный метод в своей практике. Даже при проявлении радикулярных кист незначительных размеров западные стоматологи - имплантологи все равно проводят немедленную имплантацию. Так, при небольшом диаметре гранулемы с помощью формирующих фрез патологические изменения вокруг корня удаляются при подготовке ложа под имплантат.

Одним из важнейших аспектов при планировании немедленной имплантации является четкая подготовка как оперативного вмешательства с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии, так и ортопедического этапа. Таким образом, каждый шаг становится более предсказуемым и управляемым. Пациент получает высококвалифицированную помощь при незначительной затрате времени и максимальной атравматичности.

Обновленное программное средство Ez3D-i V4.3.0 от Vatech (производство Южная Корея), предназначенное для работы с трехмерным объектом исследования, является передовым в диагностической инженерии. При подготовке к хирургическому этапу имплантации программное обеспечение Ez3D-i V4.3.0 предполагает огромный функциональный набор. Применительно к планированию одномоментной имплантации в данном софте в режиме высокого разрешения возможна трехпроекционная реконструкция с возможностями переориентации осей, с измерением габаритов объекта исследования в масштабе 1:1. Некоторые особенности немедленной дентальной имплантации диктуют ряд требований, например, нежелательно сохранять ось ранее удаленного зуба. При изучении 3D-изображения хирургу необходимо разделить всю длину небной стенки на 3 фрагмента и формировать центральную точку на границе верхней трети. Так как подготовка ложа под острым углом - всегда сложная задача для имплантолога, то необходимо соблюдение параллельности вестибулярной стенки. Преимуществом данного софта является возможность прогнозировать результат лечения с помощью шаблона, моделируя его как под пилотные фрезы, так и изменяя диаметр направляющей втулки сверления. Также программное обеспечение дает возможность подобрать временную супраструктуру для изготовления провизорных коронок на имплантат. 3D-приложение также обладает укомплектованной библиотекой современных имплантационных систем, позволяя выбрать под данный тип оперативного вмешательства имлантат фирмы-производителя, используемой в клинике. Следует помнить, что лунка зуба всегда имеет конусную форму, поэтому желательно использовать имплантаты, имеющие конический профиль. Настройка системы, используемой в клинике, помогает быстро смоделировать имплантат в костной ткани, выстроить его ось. Хирургический шаблон моделируется навигатором Ez3D-i V4.3.0, модель преобразуется с помощью новой функции в STL файл и загружается в 3D принтер для распечатки и дальнейшего производства модели хирургического шаблона. Также с опцией "Bone Density" при данном виде вмешательства, используя приложение, легко определить костную плотность планируемой оперативной зоны.

Обязательной тактикой немедленной имплантации следует считать атравматичную экстракцию зубов во фронтальном отделе, которая производится с помощью тонких элеваторов. Осуществление люксации при данном оперативном подходе возможно только   с медиальной, дистальной и оральной стенок альвеолы во избежание перфорации вестибулярной стенки апикальной частью имплантата (Рис.1). Даже при остеоинтеграции имплантата при повреждении вестибулярной стенки эстетика будет нарушена. Поэтому после проведения немедленной имплантации 3D-томография снова является идентификатором показателей инклинации имплантата, глубины его погружения в губчатый слой, выявления дефектов костной структуры (Рис.2,3,4,5,6).

Следует выделить кросс-секции, которые обеспечивают полную ясность при анализе, моделировании виртуального имплантата, проверке корректности его установки, выделяя важные показатели клинического случая: градус наклона, визуализация качества эндодонтического лечения соседних зубов (Рис.7).

Выводы

Для реализации необходимых хирургических мероприятий стоматолога предоперационная подготовка в программных обеспечениях на основании 3D данных является гарантом оказания качественной стоматологической помощи па­циенту. Путь к обновленным данным прост. Новые опции доступны для загрузки через интернет. Это способствует распространению комфортной работы клиники и вносит ряд новых диагностических возможностей в практике. Также приложение уместно использовать при спорных клинических случаях. Должная верификация осложнения возможна только с помощью дентальной объемной томографии, так недостаток костной структуры вокруг имплантатов устанавливается при 3D-моделировании зоны интереса. В этой связи данные конусно-лучевой томографии составляют часть юридической документации, которая впоследствии может рассматриваться экспертами как дополнительные требования в связи с профессиональной спецификой.

Список литературы

  1. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии: Монография. – М.: Медика, 2007. –496 с.: ил. <
  2. Гончаров И.Ю. Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей: Дис. ... д-ра мед. наук. –М. 2009. –345 с.
  3. Чибисова М.А., Гольдштейн Е.В. Стандарты применения конусно-лучевой компьютерной томографии в хирургической стоматологии и имплантологии // Дентальная имплантология и хирургия. 2014.- №3(16). - С.100-109
  4. Стивен Балши, Гленн Вольфингер, Томас Балши Протокол немедленной установки предварительного изготовленного провизорного протеза с винтовой фиксацией с использованием компьютерной томографии и навигационной хирургии с плановой альвеолопластикой. Int. J. Oral Maxillofac Implants 2012; 23: 35-79. PERIO IQ.
  5. Чжен СИн Хе, Пак Ен Сок, Чжен Сын Хван, Сон Вон Чжун Определение расположения имплантатов для немедленной их установки в области центральных резцов верхней челюсти по анатомическим ориентирам мягких тканей неба Int. J. Oral Maxillofac Implants 2015; 26: 105-115. PERIO IQ.
  6. Якоб Хорвиц, Отман Зуаби, Эли Мачтей Рентгенологические изменения в области имплантатов через один год через один год после немедленного протезирования с опорой на имплантаты у пациентов с пародонтитом. Int. J. Oral Maxillofac Implants 2009; 17: 52–62. PERIO IQ.
  7. Якоб Хорвиц, Отман Зуаби, Эли Мачтей Однолетние результаты немедленного и отсроченного протезирования на имплантатах у пациентов с хроническим пародонтитом Int. J. Oral Maxillofac Implants 2007; 11: 35-61. PERIO IQ.
  8. Chen ST, Wilson TG Jr, Hammerie CH. Immediate or early placement of implants following tooth extraction: Review of biological basis, clinical procedures, and outcomes. Int J Oral Maxillofac implants 2004;19 (suppl):12-25
  9. Degidi M, Pattelli A. Comparative analysis study of 702dental implants subjected to immediate functional loading and immediate nonfunctional loading to traditional healing periods with a follow-up of up to 24 months. Int. J. Oral Maxillofac Implants 2005; 20: 99-107. PERIO IQ.
  10. Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. Immediate loading of implants in partially and fully edentulous jaws: a series of 27 case reports. J Periodantol 2000; 71: 833-838
Рис.1 Этап экстракции зубов 31,41 с подвижностью 3-4 степени
Рис.2 Этап инсталляции дентального имплантата 3.1
Рис.3 Подбор супраструктур на установленные имплантаты 3.1,4.1
Рис.4 Фиксация провизорных коронок, наложение швов
Рис.5 Эстетический результат через полчаса после экстракции зубов 31, 41 и замещением их имплантатами на временных коронках.
Рис. 6 Дентальная объемная томограмма после проведения одномоментной имплантации в проекции 31,41 зубов. Инклинация имплантатов корректна
Рис.7 Кросс-секции для выявления градуса наклона имплантатов в области 31,41 зубов при первичной стабильности. Инклинация имплантатов корректна

Резюме

Выживаемость дентальных имплантатов при немедленной имплантации и их нагрузки составляет высокий процент, несмотря на непосредственную одномоментную экстракцию зубов в планируемом сегменте операции. Использование конусно-лучевой томографии влияет на успешность данного метода при планировании немедленной имплантации, также данные кросс-секций помогают выявить корректность инклинации установленного имплантата. Ключевые слова: Конусно-лучевая томография, немедленная нагрузка, непосредственная экстракция зубов, первичная стабильность имплантата, немедленная имплантация

Summary

Immediate implant placement and loading resulted in high implant as well as prosthetic survival rates. Placement in healed of fresh extraction bone sites did not influence implant survival. CBCT can get helpful information for planning the immediate implant placement. Cross-sectional image is the most frequently used among CBCT users for better analysis the implant’s inclination.

Key words

Cone beam computed tomography, immediately loading, fresh extraction, individual implant stability, immediate implant placement.

Немедленная дентальная имплантация - актуальный вид стоматологической помощи, особенно при протезировании во фронтальной зоне челюстей. Некоторые авторы рассматривают немедленную имплантацию в области однокорневых и двухкорневых зубов со сросшимися корнями как рутинный метод в своей практике. Даже при проявлении радикулярных кист незначительных размеров западные стоматологи - имплантологи все равно проводят немедленную имплантацию. Так, при небольшом диаметре гранулемы с помощью формирующих фрез патологические изменения вокруг корня удаляются при подготовке ложа под имплантат.

Одним из важнейших аспектов при планировании немедленной имплантации является четкая подготовка как оперативного вмешательства с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии, так и ортопедического этапа. Таким образом, каждый шаг становится более предсказуемым и управляемым. Пациент получает высококвалифицированную помощь при незначительной затрате времени и максимальной атравматичности.

Обновленное программное средство Ez3D-i V4.3.0 от Vatech (производство Южная Корея), предназначенное для работы с трехмерным объектом исследования, является передовым в диагностической инженерии. При подготовке к хирургическому этапу имплантации программное обеспечение Ez3D-i V4.3.0 предполагает огромный функциональный набор. Применительно к планированию одномоментной имплантации в данном софте в режиме высокого разрешения возможна трехпроекционная реконструкция с возможностями переориентации осей, с измерением габаритов объекта исследования в масштабе 1:1. Некоторые особенности немедленной дентальной имплантации диктуют ряд требований, например, нежелательно сохранять ось ранее удаленного зуба. При изучении 3D-изображения хирургу необходимо разделить всю длину небной стенки на 3 фрагмента и формировать центральную точку на границе верхней трети. Так как подготовка ложа под острым углом - всегда сложная задача для имплантолога, то необходимо соблюдение параллельности вестибулярной стенки. Преимуществом данного софта является возможность прогнозировать результат лечения с помощью шаблона, моделируя его как под пилотные фрезы, так и изменяя диаметр направляющей втулки сверления. Также программное обеспечение дает возможность подобрать временную супраструктуру для изготовления провизорных коронок на имплантат. 3D-приложение также обладает укомплектованной библиотекой современных имплантационных систем, позволяя выбрать под данный тип оперативного вмешательства имлантат фирмы-производителя, используемой в клинике. Следует помнить, что лунка зуба всегда имеет конусную форму, поэтому желательно использовать имплантаты, имеющие конический профиль. Настройка системы, используемой в клинике, помогает быстро смоделировать имплантат в костной ткани, выстроить его ось. Хирургический шаблон моделируется навигатором Ez3D-i V4.3.0, модель преобразуется с помощью новой функции в STL файл и загружается в 3D принтер для распечатки и дальнейшего производства модели хирургического шаблона. Также с опцией "Bone Density" при данном виде вмешательства, используя приложение, легко определить костную плотность планируемой оперативной зоны.

Обязательной тактикой немедленной имплантации следует считать атравматичную экстракцию зубов во фронтальном отделе, которая производится с помощью тонких элеваторов. Осуществление люксации при данном оперативном подходе возможно только   с медиальной, дистальной и оральной стенок альвеолы во избежание перфорации вестибулярной стенки апикальной частью имплантата (Рис.1). Даже при остеоинтеграции имплантата при повреждении вестибулярной стенки эстетика будет нарушена. Поэтому после проведения немедленной имплантации 3D-томография снова является идентификатором показателей инклинации имплантата, глубины его погружения в губчатый слой, выявления дефектов костной структуры (Рис.2,3,4,5,6).

Следует выделить кросс-секции, которые обеспечивают полную ясность при анализе, моделировании виртуального имплантата, проверке корректности его установки, выделяя важные показатели клинического случая: градус наклона, визуализация качества эндодонтического лечения соседних зубов (Рис.7).

Выводы

Для реализации необходимых хирургических мероприятий стоматолога предоперационная подготовка в программных обеспечениях на основании 3D данных является гарантом оказания качественной стоматологической помощи па­циенту. Путь к обновленным данным прост. Новые опции доступны для загрузки через интернет. Это способствует распространению комфортной работы клиники и вносит ряд новых диагностических возможностей в практике. Также приложение уместно использовать при спорных клинических случаях. Должная верификация осложнения возможна только с помощью дентальной объемной томографии, так недостаток костной структуры вокруг имплантатов устанавливается при 3D-моделировании зоны интереса. В этой связи данные конусно-лучевой томографии составляют часть юридической документации, которая впоследствии может рассматриваться экспертами как дополнительные требования в связи с профессиональной спецификой.

Список литературы

  1. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии: Монография. – М.: Медика, 2007. –496 с.: ил. <
  2. Гончаров И.Ю. Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей: Дис. ... д-ра мед. наук. –М. 2009. –345 с.
  3. Чибисова М.А., Гольдштейн Е.В. Стандарты применения конусно-лучевой компьютерной томографии в хирургической стоматологии и имплантологии // Дентальная имплантология и хирургия. 2014.- №3(16). - С.100-109
  4. Стивен Балши, Гленн Вольфингер, Томас Балши Протокол немедленной установки предварительного изготовленного провизорного протеза с винтовой фиксацией с использованием компьютерной томографии и навигационной хирургии с плановой альвеолопластикой. Int. J. Oral Maxillofac Implants 2012; 23: 35-79. PERIO IQ.
  5. Чжен СИн Хе, Пак Ен Сок, Чжен Сын Хван, Сон Вон Чжун Определение расположения имплантатов для немедленной их установки в области центральных резцов верхней челюсти по анатомическим ориентирам мягких тканей неба Int. J. Oral Maxillofac Implants 2015; 26: 105-115. PERIO IQ.
  6. Якоб Хорвиц, Отман Зуаби, Эли Мачтей Рентгенологические изменения в области имплантатов через один год через один год после немедленного протезирования с опорой на имплантаты у пациентов с пародонтитом. Int. J. Oral Maxillofac Implants 2009; 17: 52–62. PERIO IQ.
  7. Якоб Хорвиц, Отман Зуаби, Эли Мачтей Однолетние результаты немедленного и отсроченного протезирования на имплантатах у пациентов с хроническим пародонтитом Int. J. Oral Maxillofac Implants 2007; 11: 35-61. PERIO IQ.
  8. Chen ST, Wilson TG Jr, Hammerie CH. Immediate or early placement of implants following tooth extraction: Review of biological basis, clinical procedures, and outcomes. Int J Oral Maxillofac implants 2004;19 (suppl):12-25
  9. Degidi M, Pattelli A. Comparative analysis study of 702dental implants subjected to immediate functional loading and immediate nonfunctional loading to traditional healing periods with a follow-up of up to 24 months. Int. J. Oral Maxillofac Implants 2005; 20: 99-107. PERIO IQ.
  10. Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. Immediate loading of implants in partially and fully edentulous jaws: a series of 27 case reports. J Periodantol 2000; 71: 833-838
Рис.1 Этап экстракции зубов 31,41 с подвижностью 3-4 степени
Рис.2 Этап инсталляции дентального имплантата 3.1
Рис.3 Подбор супраструктур на установленные имплантаты 3.1,4.1
Рис.4 Фиксация провизорных коронок, наложение швов
Рис.5 Эстетический результат через полчаса после экстракции зубов 31, 41 и замещением их имплантатами на временных коронках.
Рис. 6 Дентальная объемная томограмма после проведения одномоментной имплантации в проекции 31,41 зубов. Инклинация имплантатов корректна
Рис.7 Кросс-секции для выявления градуса наклона имплантатов в области 31,41 зубов при первичной стабильности. Инклинация имплантатов корректна