Конусно-лучевая томография при планировании дентальной имплантации.

Н.К. Нечаева, кандидат медицинских наук, хирург-стоматолог- имплантолог Государственного научно – исследовательского центра профилактической медицины, врач высшей категории, автор 3-х монографий и 5 патентов на изобретения.
Опубликовано в газете "Стоматология сегодня" №10 (150) 2015 г.

Введение

Современный период стоматологической  имплантологии характеризуется стремлением максимально расширить показания к использованию метода. Одним из путей решения проблемы, несомненно, является детальное и объективное планирование операции, анализ осложнений и неудач метод, выбор диагностического оборудования на различных этапах.

          Большое количество методик лучевой диагностики предопределило необходимость выделения наиболее информативных и наименее опасных технологий для пациента на каждом этапе дентальной имплантации.

В этой связи мировые тенденции диктуют корректно расшифровывать данные, опираясь при планировании метода, прежде всего, на 3D технологии.

Лучевая диагностика располагает сравнительно новым исследованием – конусно-лучевая томография с истинным трехмерным изображением объекта съемки. Отличительной особенностью методики является конический луч, который за один оборот трубки отражает интересуемый объект исследования в 360 проекциях (Рис. 1). При относительно низкой лучевой нагрузке, на основе конусно-лучевого сканирования, дентальная объемная томография позволяет в течение нескольких секунд трехмерно реконструировать изображения, получить данные о взаимоотношениях в  системе имплантат – верхнечелюстной синус, нижнечелюстной канал. Кроме того, методика позволяет не только определять состояние верхнечелюстной пазухи, но и выявлять различную скрытую патологию, препятствующую проведению успешной дентальной имплантации.

Рис. 1 Передвижение конического луча в 360 проекциях; угол сканирования – 360 градусов 

Вмешательство должно принести облучаемым лицам больше пользы, чем вреда, т.е. уменьшение ущерба в результате снижения дозы должно быть достаточным, чтобы оправдать вред и стоимость вмешательства, включая его социальную стоимость - основной постулат при использовании рентген-техники. Эффект облучения зависит от: величины поглощенной дозы, мощности дозы, вида излучения, объема облучаемых органов и тканей, радиочувствительности органов и тканей, состояния организма в момент облучения, действия других нерадиационных факторов и времени сканирования.

Новый аппарат PaX-i3D FOV 10х8,5 (12x9) от компании Vatech (Рис.2) обладает специальными высокочувствительными датчиками, что способствует  уменьшению помех и стабилизирует отношение сигнал-шум - важнейший фактор в получении изображения.   Чем больше отношение, тем меньше шум влияет на характеристики системы и выше качество изображения. Скорость сканирования всего 18 секунд.  Программное обеспечение Ez3D-i дает огромный спектр возможностей. Реконструкция трех проекций, с точным измерением во всех плоскостях интересующей зоны, ход нижнечелюстного канала, а также добавочных каналов Робинзона, ход  носо-небного нерва, визуализация верхнечелюстных пазух, мультимедийный планировщик имплантатов, позволяющий прогнозировать оперативное вмешательство с помощью виртуального позиционирования имплантата любой системы, измерение плотности костной ткани в зоне оперативного вмешательства по системе HU. Изображение интерпретируется в масштабе 1:1, что дает 100% гарантии информативности.

Рис.2 Аппарат PaX-i3D FOV 10х8,5 (12x9) (производство Южная Корея)

В задачи, стоящие перед хирургом, зачастую входит проведение предимплантационных операций при атрофии альвеолярных отростков. При использовании программы Ez3D-i планировать такие операции как синус-лифтинг, костная пластика, расщепление альвеолярного гребня и т.д. становиться многократно легче. При работе с Ez3D-i  отмечается ряд преимуществ: простота использования всех опций, четкость сфокусированного изображения, не устает глаз исследователя, картинка приближена к реальным размерам объекта исследования, экономия времени врача и пациента, что существенно улучшает качество консультации.

Зона сканирования (FOV) - 10х8,5 (Рис.3) позволяет исследовать все анатомические детали  зубных аркад.  Так при ретенции и дистопии зубов мудрости при объеме сканирования 10х8,5 ретромолярные треугольники визуализируются без погрешностей, что позволяет качественно интерпретировать клинический случай и применять полученную информацию с учетом всех особенностей анатомических факторов риска исследуемой области на практике. Такая зона сканирования имеет максимальную разрешающую способность и отвечает стандартам получения современных рентгенологических данных.

Рис.3 Зона сканирования 10х8,5

Качество костной ткани определяется путем оценки трабекулярной кости, которая является важнейшей функциональной единицей губчатых костей. Зачастую имплантологами не рассматривается кортикальный слой, при прогнозировании дентальной имплантации. Кортикальная пластинка служит каркасом для первичной стабильности имплантата, но основная остеоинтегративная функция остается за губчатым веществом. Параметры трабекулярной структуры всегда сложно анализировать в полной мере, особенно при двухплоскостных снимках. Определение качества и плотности архитектоники костной ткани вокруг имплантата с яркой маркировкой при использовании программного обеспечения Ez3D-i  поможет предупредить ряд осложнений и подготовиться, как к имплантации, так и к предимплантационным оперативным вмешательствам (Рис.4).

Рис.4 Определение плотности костной ткани в зоне планируемой имплантации с помощью виртуального дентального позиционера 

Одной из главных целей стоматолога является четкое понимание пациента сути его состояния, плана лечения, а также осознание всех рисков при согласии на оперативное вмешательство. С целью улучшения качества консультаций инженеры компании Vatech оснастили программное обеспечение современными мультимедийными роликами. Показательность и информативность, наряду с комментариями профессионала приводят к эффективности взаимодействия врача с пациентами (Рис.5).

Рис.5 Мультимедийные ролики EzCodi для улучшения качества консультации пациентов

Заключение

Успех стоматологического лечения при полной или частичной адентии с использованием дентальных имплантатов может быть достигнут только при постоянном совершенствовании мануальных навыков, повышении теоретических знаний, анализе неблагоприятных исходов, четком их документировании, а главное - планировании всех этапов лечения с помощью современных методов лучевой диагностики. Мировые экономические тенденции распространяют идеологию досконального знания стоматологического рынка, а также выбора в пользу быстрого, безопасного и эффективного получения данных о своих пациентов. Возможность обмена полученной информации, а также ее экспорт коллегам в любую точку земного шара, дают дополнительные решения для продвижения бизнеса, а главное ­ для оказания надлежащей качественной медицинской помощи па­циентам.