Применение конусно-лучевой томографии от Vatech при немедленной имплантации.
Нечаева Н.К. Кандидат медицинских наук, хирург-стоматолог-имплантолог Государственного научно - исследовательского центра профилактической медицины, врач высшей категории, автор 2х монографий и 5 патентов на изобретения
Некоторые клинические случаи предполагают установку дентального имплантата после удаления зуба. Особенно актуально данный вид помощи при протезировании во фронтальной зоне челюстей. Согласно некоторым авторам немедленную имплантацию возможно проводить в области однокорневых и двухкорневых зубов со сросшимися корнями. Зачастую при проявлении радикулярных кист незначительных размеров, стоматологи - имплантологи все равно проводят немедленную имплантацию. Так при небольшом диаметре гранулемы с помощью формирующих фрез, патологические изменения вокруг корня удаляются при подготовке ложа под имплантат.
Важным аспектом при немедленной имплантации является четкая подготовка оперативного вмешательства. С помощью 3D-томографии хирургический и ортопедический этапы становятся более предсказуемыми и управляемыми. Пациент получает высококвалифицированную помощь при незначительном затрате времени и атравматичности.
Обновленное программное средство Ez3D-iV4.3.0 от Vatech (производство Южная Корея), предназначенное для работы с трехмерным объектом исследования является передовым в диагностической инженерии. При подготовке к хирургическому этапу имплантации программное обеспечение Ez3D-iV4.3.0 предполагает огромный функциональный набор. Применительно к планированию одномоментной имплантации в данном софте в режиме высокого качества разрешения возможна трехпроекционная реконструкция, с возможностями переориентации осей, с измерением габаритов объекта исследования в масштабе 1:1. Некоторые особенности немедленной дентальной имплантации диктуют ряд требований, например не желательно сохранять ось ранее удаленного зуба. При изучении 3D-изображения хирургу необходимо разделить всю длину небной стенки на 3 фрагмента и формировать центральную точку на границе верхней трети. Так как подготовка ложа под острым углом всегда сложная задача для имплантолога, то необходимо соблюдение параллельности вестибулярной стенке. Преимуществом данного софта является возможность прогнозировать результат лечения с помощью шаблона, моделируя его как под пилотные фрезы, так и изменяя диаметр втулки. Также программное обеспечение дает возможность подобрать временную супраструктуру для изготовления провизорных коронок на имплантат. 3D-приложение также обладает укомплектованной библиотекой современных имплантационных систем, позволяя выбрать под данный тип оперативного вмешательства имлантат. Следует помнить, что лунка зуба всегда имеет конусную форму, поэтому желательно использовать имплантаты, имеющие конический профиль. Настройка системы, используемую в клинике, помогает быстро смоделировать имплантат в костной ткани, выстроить его ось. Хирургический шаблон моделируется навигационной системой Ez3D-i V4.3.0, модель преобразуется с помощью новой функции в DICOM файл и загружается в 3D принтер. Также с опцией "Bone Density" при данном виде вмешательства, используя приложение, легко определить оптическую плотность планируемой оперативной зоны.
Также одной из тактик немедленной имплантации следует считать атравматичную экстракцию зубов во фронтальном отделе, которая производится с помощью тонких элеваторов. Осуществление люксации при данном оперативном подходе, возможно только с медиальной, дистальной и оральной стенок альвеолы, во избежание перфорации вестибулярной стенки апикальной части имплантата. Даже при остеоинтеграции имплантата при повреждении вестибулярной стенки эстетика будет нарушена. Поэтому после проведения немедленной имплантации 3D-томография снова является идентификатором показателей инклинации имплантата, глубины его погружения в губчатый слой, выявление дефектов костной структуры (Рис.1,2,3).
Рис. 1 Дентальная объемная томограмма после проведения одномоментной имплантации в проекции 31,41 зубов. Инклинация имплантатов корректна
Рис.2 Кросс-секции для выявления градуса наклона имплантатов в области 31,41 зубов при первичной стабильности. Инклинация имплантатов корректна
Следует выделить кросс-секции, которые обеспечивают полную ясность при анализе, как моделирования виртуального имплантата, так и проверки корректности его установки, выделяя важные показатели клинического случая: торка и наклона, визуализация качества эндодонтического лечения соседних зубов.
Для реализации необходимых хирургических мероприятий стоматолога, предоперационная подготовка в программных обеспечениях на основании 3D данных, является гарантом оказания качественной стоматологической помощи пациенту. Путь к обновленным данным прост. Новые опции доступны для загрузки через интернет. Это способствует распространению комфортной работы клиники и вносит ряд новых диагностических возможностей в практике.
