Данные 3D-томографии, как риск-менеджмент при конфликтных ситуациях в дентальной имплантации.
Зарубежные медицинские специалисты давно убедились в том, что цена жалобы, рассмотрение которой выходит за пределы клиники, начинает неуклонно увеличиваться, обрастая судебными, экспертными и другими издержками. К примеру, в США затраты на трехлетнее разбирательство по жалобе достигают 13 тыс. долл. США и выше, аналогичная информация в Российской Федерации пока не анализируется. Однако рост числа конфликтных ситуаций с больными диктует настоятельную необходимость системного изучения этой проблемы.
Контроль качества оказания стоматологической услуги основывается, в частности, на заключении экспертизы. Основания для обязательного проведения экспертизы закреплены приказом МЗ РФ № 363, ФФОМС № 77 от 24.10.96. Основными причинами назначения медицинской экспертизы являются жалобы пациентов или страхователей на качество и культуру оказания медицинской помощи, неблагоприятный исход заболевания, прямо связанный с недостатками в проведении медицинских мероприятий.
Издержки, связанные с дефектами качества оказываемой медицинской помощи, могут быть сопряжены со случаями гражданско-правовой ответственности при предъявлении производителям медицинских услуг судебных исков от истцов (потерпевшей стороны). Существует два способа реализации любых гражданских прав: обращение в суд с жалобами (по поводу действий), обращение с иском. Возможные исковые заявления по врачебным делам, в свою очередь, подразделяются на: иск по поводу возмещения вреда причиненного здоровью, иск по поводу компенсации морального вреда, иск по поводу возврата денег, иск по поводу возмещения ущерба, причиненного в результате нарушения прав гражданина (пациента) (например: дополнительные траты).
Согласно российскому законодательству судьи освобождены от необходимости утверждать свое мнение в том, в чем они не являются специалистами. Для этих целей предусмотрена судебно-медицинская экспертиза. Эксперты назначаются по требованию сторон или по инициативе судьи (ст. 74 и 78 гражданско-процессуального кодекса и ст. 184, 194 уголовно-процессуального кодекса). Учитывая возмездный характер отношений врача и пациента при дентальной имплантации, выводы судебно-медицинских экспертов должны опираться на оценку осложнений метода. Осложнения хирургического этапа дентальной имплантации применительно к возможным юридическим последствиям наиболее опасны. В этой связи эти осложнения следует рассматривать в зависимости от того, на каком этапе хирургического лечения они возникли: в период подготовительных хирургических манипуляций в области предполагаемой дентальной имплантации, во время хирургического этапа дентальной имплантации, в ранние сроки после дентальной имплантации (до снятия швов или заживления раны вторичным натяжением), при проведении второго этапа имплантации (через 3-6 месяцев после дентальной имплантации), в отдаленные сроки (спустя 5 лет и более) после дентальной имплантации. Необходимо помнить, что по современным нормативам предоперационные этапы должны быть подкреплены данными 3D-томографии, которые обязательно учитываются при подборе имплантатов и костнопластических материалов. Вариантов программного обеспечения для планирования дентальной имплантации множество. В последнее время особо следует отметить ряд преимуществ приложения Ez3D-i V4.3.0 от Vatech. Простота и легкость в интерпретации трехмерного изображения помогает стоматологу сориентироваться в режиме MPR, четко сфокусировать объект исследования, провести точные измерения в планируемом сегменте имплантации, промаркировать нижнечелюстной канал, провести диагностику дополнительных ответвлений (добавочные каналы Робинзона), визуализировать объем верхнечелюстных пазух, виртуально позиционировать имплантаты любой фирмы, измерить оптическую плотность костной ткани в зоне планируемой имплантации в системе HU (Рис.1). Также с Ez3D-i V4.3.0 стало возможно создать заготовку для создания хирургического шаблона под последующую обработку.
Рис.1 3D-панорама Ez3D-i V4.3.0, виртуальная установка дентального имплантата в область отсутствующего 46 зуба.
Заготовка моделируется в интерфейсе программы Ez3D-i V4.3.0, модель преобразуется с помощью новой функции в STL файл и загружается в 3D принтер. Более того, функция измерения дыхательных путей расширена. Весь объем визуализируется не только в мультипланарной реконструкции, но и во всех плоскостях, что позволяет с точностью диагностировать объем воздухоносного тракта на всех этапах ортогнатических операций, после проведения септопластики, гайморотомии, синус-лифтинга, ортодонтического лечения, анестезиологического пособия. Путь окрашивается в различные цвета, в зависимости от площади поперечного сечения. Раздел "Консультация" для пациентов резюмирует и архивирует в отдельную строку все отснятые и сохраненные данные, их легко экспортировать в формате PDF, при отправке по электронной почте, копировать на диск, переносить информацию на рентгеновскую пленку.
Вся информация по данным дентальной объемной томографии может служить не только прекрасным навигатором при подготовке к операции стоматологической имплантации, эндодонтического лечения (Рис.2,3 ), но и составляет часть юридической документации, которая впоследствии может рассматриваться экспертами как дополнительные возможности в связи с профессиональной спецификой. Точно определять степень причиненного вреда здоровью граждан.
